FOROEUROPEO
ADESIONE AL PROCEDIMENTO DI MEDIAZIONE
ADESIONE AL PROCEDIMENTO DI MEDIAZIONE
IL SOTTOSCRITTO/A
Nome e Cognome _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Residenza/Domicilio _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Codice Fiscale/Partita Iva _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Telefono _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Email_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Pec_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ASSISTITO/A DALL’AVVOCATO:
Nome e Cognome _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Indirizzo Studio _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Codice Fiscale/Partita Iva _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Telefono _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Email_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Pec_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
DICHIARA
di aderire al procedimento di mediazione n. _ _ _ _
promosso da: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
CHE SI TERRÀ IN DATA _ _ _ _ ALLE ORE _ _ _ PRESSO L’ORGANISMO DI MEDIAZIONE
FOROEUROPEO AVVOCATI PER L’EUROPA, VIA CRESCENZIO 43 - 00193 ROMA
PRECISA
Che le ragioni, in replica alla pretesa della parte istante, sono indicate nel documento che si allega (Non allegare eventuali documenti riservati al solo Mediatore).
ALTRE EVENTUALI COMUNICAZIONI:
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TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Foroeuropeo – Avvocati per l’Europa S.r.l., in quanto titolare del trattamento dei dati personali raccolti, s’impegna a non diffonderli a soggetti indeterminati. Salvo i casi di legge, è in ogni caso esclusa la trasmissione dei dati all'esterno. I dati personali raccolti sono obbligatori per la gestione e l’espletamento del tentativo di mediazione e saranno trattati esclusivamente per dare esecuzione allo stesso e per effettuare le comunicazioni correlate, anche con l'ausilio di strumenti informatici. Tutti i dati forniti saranno comunicati al mediatore designato, all’eventuale ausiliario nominato e al personale amministrativo di Foroeuropeo – Avvocati per l’Europa. I dati potranno essere comunicati a tutte le altre parti del procedimento di mediazione, ad eccezione di quelli espressamente indicati come riservati al solo mediatore.
Eventuali richieste ai sensi del D. Lgs 196/03, come modificato dal D. Lgs 10 agosto 2018, n. 101, recante disposizioni per l’adeguamento della normativa nazionale alle disposizioni del regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio, del 27 aprile 2016, relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati, dovranno essere inviate a Foroeuropeo – Avvocati per l’Europa , Crescenzio 43- 00193 Roma, oppure val fax 06 62294361 o all’indirizzo di posta elettronica
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI
Consenso ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 come modificato dal D.Lgs 10 agosto 2018, n. 101, recante disposizioni per l’adeguamento della normativa nazionale alle disposizioni del regolamento (UE) 2016/679
Il sottoscritto dichiara di aver letto e compreso le informazioni accessibili ai sensi dell'art. 13 del regolamento UE 2016/679 sulla protezione dei dati personali (GDPR) alla pagina www.foroeuropeo.it e di aver espresso il consenso al trattamento dei dati personali (eventualmente anche sensibili e giudiziari) da parte di Foroeuropeo – Avvocati per l’Europa , nel rispetto del Regolamento EU sopra richiamato, per tutte le finalità in esso indicate, tra cui l’espletamento del procedimento di mediazione ivi richiesto;
TABELLE SPESE DI AVVIO E INDENNITA’ - D.M. 150/2023
Primo incontro - mediazione obbligatoria e mediazione demandata con nessun accordo.
Spese di avvio e spese di mediazione – Importi non derogabili
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Valore fino a € 1.000: da pagare € 80 oltre Iva - (€ 97,60 con Iva) |
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Valore da € 1.000,01 a € 50.000: da pagare € 156 oltre Iva - (€ 190,32 con Iva) |
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Valore oltre € 50.000,01: da pagare € 224 oltre Iva - (€ 273,28 con Iva) |
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Valore indeterminato: da pagare € 224 oltre Iva - (€ 273,28 con Iva) |
Nessun altro importo è dovuto all’organismo in caso di mancato accordo.
L’Organismo di mediazione FOROEUROPEO – AVVOCATI PER L’EUROPA n. 1120 applica, per tutte le altre ipotesi, i minimi previsti dalla tabella A allegata al D. M. 150/2023. (Le Tabelle sono pubblicate sul sito web www.adrforoeuropeo.it
Il pagamento deve essere corrisposto con bonifico bancario intestato a Foroeuropeo – Avvocati per l’Europa S.r.l., POSTE ITALIANE - IBAN IT29U0760103200001034538239.
Luogo_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Data _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Firma _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Allega copia documento di identità
PRESENTAZIONE MODULO DI ADESIONE
Il presente modulo può essere depositato, unitamente alla contabile del bonifico delle spese di avvio, con le seguenti modalità: consegna a mano presso la seda di Foroeuropeo – Avvocati per l’Europa in Via Crescenzio, 43 – 00193 Roma, oppure via fax al numero fax 06 62294361 o spedito all’indirizzo di posta elettronica: